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健康科普
腦卒中患者如何進行康復(fù)？
作者：$AUTHOR
來源：$SOURCE
發(fā)布時間： 2024-06-26
概要:
腦卒中具有高發(fā)病率、高死亡率、高致殘率的特點，對腦卒中病人進行早期康復(fù)治療，有利于防止或減輕功能障礙，提高日常生活能力，縮短住院時間，真正造福于患者、家庭和社會。
康復(fù)醫(yī)學(xué)的不可替代性
很多人都認為康復(fù)可有可無，但是臨床研究顯示：及時、科學(xué)、足療程的康復(fù)治療在治療疾病、功能恢復(fù)上，發(fā)揮著彌足輕重的作用。尤其是在疾病早期的“黃金期”。
康復(fù)可以讓腦卒中患者重返社會
目前國內(nèi)對腦卒中早期康復(fù)治療還未得到普遍重視，尤其對患者的心理、行為、智能和言語障礙，失用、失認及認知功能障礙等。為提高工作能力及生活質(zhì)量，早期規(guī)范的腦卒中康復(fù)意義重大，腦卒中經(jīng)過正規(guī)系統(tǒng)的康復(fù)治療，60%患者日常生活能夠自理，此外，30%處于工齡的患者第1年能回歸工作。
腦卒中康復(fù)需要抓住“黃金期”
急性腦卒中患者病情穩(wěn)定后應(yīng)盡早康復(fù)介入。
腦卒中輕中度患者，發(fā)病24小時后可進行床邊康復(fù)、早期離床期的康復(fù)訓(xùn)練?？祻?fù)治療宜早期開始，以腦卒中后3個月為康復(fù)治療黃金期。
及時、規(guī)范的康復(fù)訓(xùn)練和治療，可以有效降低病死率和致殘率，因此對腦卒中患者的治療，在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上，應(yīng)早期輔以康復(fù)治療，只要充分掌握腦卒中早期康復(fù)的條件，并對危險因素進行嚴密監(jiān)護，便能改進患者預(yù)后，提高生活質(zhì)量，縮短住院時間和減少患者花費。
腦卒中早期康復(fù)治療方法
腦卒中早期康復(fù)治療的手段主要包括：上肢力反饋運動控制訓(xùn)練系統(tǒng)、多關(guān)節(jié)等速力量測試及訓(xùn)練系統(tǒng)、重復(fù)經(jīng)顱磁刺激、鏡像治療、經(jīng)顱直流電及沖擊波等治療，可以治療運動障礙、抑郁、吞咽障礙、認知障礙、疼痛等卒中后遺癥。
運動功能康復(fù)
運動功能障礙是腦卒中患者常見的癥狀和體征，是影響病人生活活動能力的主要因素之一，一般采取以下步驟：
促通技術(shù)：利用各種神經(jīng)生理反射原理，促進肌肉收縮或減輕肌肉痙攣。
物理治療：利用光、電、熱、冷、水和機械等多種物理因子進行康復(fù)治療，以改善腦血循環(huán)、促進肌肉收縮、降低過高的肌肉張力，緩解肌肉痙攣和攣縮。
醫(yī)療體育：1）肌力訓(xùn)練，包括被動運動、主動運動、助力運動和抗阻運動等；2）平衡及步行訓(xùn)練，包括練習(xí)坐位、立位平衡，由輔助、自行支撐逐漸達到獨立坐、站，繼之練習(xí)動態(tài)平衡，扶助、自行走路；3）醫(yī)療體操。
日常生活活動能力訓(xùn)練：在肢體肌力有一定恢復(fù)之后，訓(xùn)練患者盡最大努力練習(xí)日常生活中的動作，如更衣、排尿、排便、進食等。
作業(yè)療法：醫(yī)療體育達到一定程度后開始作有計劃、有目的、有實用意義的活動訓(xùn)練，如縫紉、繡花、繪畫、書寫、珠算、棋牌及各種球類等文體活動。
吞咽功能的康復(fù)
腦卒中病損累及腦干、雙側(cè) 大腦半球或雙側(cè)皮質(zhì)腦干束時可出現(xiàn)球麻痹或假性球麻痹，表現(xiàn)為吞咽障礙和構(gòu)音障礙，患者常因此而導(dǎo)致誤咽，引起呼吸道感染，進而使卒中病情加重，甚至由此而導(dǎo)致死亡。
腦卒中病后表現(xiàn)吞咽障礙， 須嚴格控制不予喂食，而應(yīng)用靜脈補液補充營養(yǎng)，后如果吞咽功能仍未恢復(fù)，則須鼻飼飲食，待病情相對穩(wěn)定后進行吞咽功能的康復(fù)訓(xùn)練，首先進行間接訓(xùn)練，包括頸部活動訓(xùn)練、口腔周圍和舌肌運動訓(xùn)練、鼓腮及面部按摩，并進行呼吸訓(xùn)練和咳嗽訓(xùn)練。
有一定成效后再進行直接吞咽訓(xùn)練，是在口咽腔清 潔的情況下帶管練習(xí)空咽動作，也可用冰塊刺激口腔、舌根及咽部以提高吞咽肌的反射功能。吞咽訓(xùn)練時使病人取坐位，頭頸稍向前屈，以提高吞咽肌功能，一側(cè)延髓病損、一側(cè)舌咽、迷走神經(jīng)受損患者在吞咽時可頭頸轉(zhuǎn)向麻痹側(cè)，使咽腔的麻痹側(cè)縮小，健側(cè)的食道口擴大，可使食團易于通過食道口，減少梨狀窩食物殘留，每次吞咽前吸足氣，有意識地摒住呼吸，封閉喉部，吞咽后輕輕咳嗽，有助于保持呼吸道清潔。
早期選擇有適當(dāng)粘性、不易松散的糊狀有味食物，避免米粒分散的食物，吞咽功能好轉(zhuǎn)后轉(zhuǎn)為流質(zhì)飲食，如飲水仍不嗆咳則可拔胃管逐漸轉(zhuǎn)為正常飲食。在吞咽功能訓(xùn)練中始終注意口咽腔清潔，每次進餐前后均進行口咽清潔護理，如有呼吸道感染現(xiàn)象，則暫停作吞咽功能訓(xùn)練。
言語功能訓(xùn)練
失語和構(gòu)音障礙等語言障礙是腦卒中病人常見的癥狀和體征，其康復(fù)訓(xùn)練主要包括：
1）Schuell刺激訓(xùn)練法，利用聽覺刺激等多途徑的語言刺激，即在聽覺刺激同時給予視、觸、嗅等刺激，最大程度地促進其語言功能的恢復(fù)和再建，其內(nèi)容包括聽、說、讀、寫等多種訓(xùn)練；
2）認知、記憶、思維刺激法，包括語義認知作業(yè)、語義記憶作業(yè)和語義思維作業(yè)等；
3）口形發(fā)音訓(xùn)練和唇舌功能訓(xùn)練；
4）手勢交流的訓(xùn)練；
5）閱讀、書寫訓(xùn)練；
6）構(gòu)音障礙的康復(fù)訓(xùn)練，包括舌、唇、下頜運動功能訓(xùn)練，鼻咽腔閉鎖功能訓(xùn)練和呼吸發(fā)音訓(xùn)練等。
認知、心理障礙的康復(fù)訓(xùn)練
認知、心理障礙的康復(fù)訓(xùn)練與運動功能、語言功能訓(xùn)練同時結(jié)合起來進行。給患者看實物，講述圖片內(nèi)容，或閱讀、看電視后與患者交談，幫助其加深理解并回憶其主要內(nèi)容，促進其認知和記憶的康復(fù)。
卒中后的心理障礙主要表現(xiàn)為情緒障礙、焦慮和抑郁。情感改變表現(xiàn)為易激動、強哭、強笑等。腦卒中后抑郁較為多見，表現(xiàn)為淡漠、言語減少、 聲音低微、對周圍事物不感興趣、食欲及性欲減退，除了藥物治療，心理治療包括對病人講清疾病的性質(zhì)，功能恢復(fù)的過程以及康復(fù)訓(xùn)練中如何配合醫(yī)師盡快恢復(fù)神經(jīng)功能，鼓勵病人積極主動地配合康復(fù)治療。
排尿排便障礙的康復(fù)
腦卒中后便秘的發(fā)生率較高，老年人胃腸蠕動緩慢，長期臥床、少渣飲食、食量減少以及卒中后精神心理等因素均可誘發(fā)便秘。
多渣飲食、腹部活動、腹部按摩可對便秘有一定作用，能離床活動病人盡量多作活動，以促進其胃腸蠕動。
卒中后的排尿障礙少數(shù)為尿失禁，多為尿潴留。對尿失禁病人可用男女不同形式的收尿器，防止尿床并誘導(dǎo)其排尿。對尿潴留患者應(yīng)在膀胱內(nèi)達到一定尿量時即誘導(dǎo)、促進其排尿，因膀胱內(nèi)尿量過多會加重其排尿困難，采取適當(dāng)體位，可用熱敷、聽流水聲等方法誘導(dǎo)其排尿。
總之，對于腦卒中患者，進行康復(fù)介入越早，并發(fā)癥越少，最后功能恢復(fù)的效果越好。
（來源：江蘇疾控）
健康科普
腦卒中患者如何進行康復(fù)？
概要:
腦卒中具有高發(fā)病率、高死亡率、高致殘率的特點，對腦卒中病人進行早期康復(fù)治療，有利于防止或減輕功能障礙，提高日常生活能力，縮短住院時間，真正造福于患者、家庭和社會。
康復(fù)醫(yī)學(xué)的不可替代性
很多人都認為康復(fù)可有可無，但是臨床研究顯示：及時、科學(xué)、足療程的康復(fù)治療在治療疾病、功能恢復(fù)上，發(fā)揮著彌足輕重的作用。尤其是在疾病早期的“黃金期”。
康復(fù)可以讓腦卒中患者重返社會
目前國內(nèi)對腦卒中早期康復(fù)治療還未得到普遍重視，尤其對患者的心理、行為、智能和言語障礙，失用、失認及認知功能障礙等。為提高工作能力及生活質(zhì)量，早期規(guī)范的腦卒中康復(fù)意義重大，腦卒中經(jīng)過正規(guī)系統(tǒng)的康復(fù)治療，60%患者日常生活能夠自理，此外，30%處于工齡的患者第1年能回歸工作。
腦卒中康復(fù)需要抓住“黃金期”
急性腦卒中患者病情穩(wěn)定后應(yīng)盡早康復(fù)介入。
腦卒中輕中度患者，發(fā)病24小時后可進行床邊康復(fù)、早期離床期的康復(fù)訓(xùn)練?？祻?fù)治療宜早期開始，以腦卒中后3個月為康復(fù)治療黃金期。
及時、規(guī)范的康復(fù)訓(xùn)練和治療，可以有效降低病死率和致殘率，因此對腦卒中患者的治療，在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上，應(yīng)早期輔以康復(fù)治療，只要充分掌握腦卒中早期康復(fù)的條件，并對危險因素進行嚴密監(jiān)護，便能改進患者預(yù)后，提高生活質(zhì)量，縮短住院時間和減少患者花費。
腦卒中早期康復(fù)治療方法
腦卒中早期康復(fù)治療的手段主要包括：上肢力反饋運動控制訓(xùn)練系統(tǒng)、多關(guān)節(jié)等速力量測試及訓(xùn)練系統(tǒng)、重復(fù)經(jīng)顱磁刺激、鏡像治療、經(jīng)顱直流電及沖擊波等治療，可以治療運動障礙、抑郁、吞咽障礙、認知障礙、疼痛等卒中后遺癥。
運動功能康復(fù)
運動功能障礙是腦卒中患者常見的癥狀和體征，是影響病人生活活動能力的主要因素之一，一般采取以下步驟：
促通技術(shù)：利用各種神經(jīng)生理反射原理，促進肌肉收縮或減輕肌肉痙攣。
物理治療：利用光、電、熱、冷、水和機械等多種物理因子進行康復(fù)治療，以改善腦血循環(huán)、促進肌肉收縮、降低過高的肌肉張力，緩解肌肉痙攣和攣縮。
醫(yī)療體育：1）肌力訓(xùn)練，包括被動運動、主動運動、助力運動和抗阻運動等；2）平衡及步行訓(xùn)練，包括練習(xí)坐位、立位平衡，由輔助、自行支撐逐漸達到獨立坐、站，繼之練習(xí)動態(tài)平衡，扶助、自行走路；3）醫(yī)療體操。
日常生活活動能力訓(xùn)練：在肢體肌力有一定恢復(fù)之后，訓(xùn)練患者盡最大努力練習(xí)日常生活中的動作，如更衣、排尿、排便、進食等。
作業(yè)療法：醫(yī)療體育達到一定程度后開始作有計劃、有目的、有實用意義的活動訓(xùn)練，如縫紉、繡花、繪畫、書寫、珠算、棋牌及各種球類等文體活動。
吞咽功能的康復(fù)
腦卒中病損累及腦干、雙側(cè) 大腦半球或雙側(cè)皮質(zhì)腦干束時可出現(xiàn)球麻痹或假性球麻痹，表現(xiàn)為吞咽障礙和構(gòu)音障礙，患者常因此而導(dǎo)致誤咽，引起呼吸道感染，進而使卒中病情加重，甚至由此而導(dǎo)致死亡。
腦卒中病后表現(xiàn)吞咽障礙， 須嚴格控制不予喂食，而應(yīng)用靜脈補液補充營養(yǎng)，后如果吞咽功能仍未恢復(fù)，則須鼻飼飲食，待病情相對穩(wěn)定后進行吞咽功能的康復(fù)訓(xùn)練，首先進行間接訓(xùn)練，包括頸部活動訓(xùn)練、口腔周圍和舌肌運動訓(xùn)練、鼓腮及面部按摩，并進行呼吸訓(xùn)練和咳嗽訓(xùn)練。
有一定成效后再進行直接吞咽訓(xùn)練，是在口咽腔清 潔的情況下帶管練習(xí)空咽動作，也可用冰塊刺激口腔、舌根及咽部以提高吞咽肌的反射功能。吞咽訓(xùn)練時使病人取坐位，頭頸稍向前屈，以提高吞咽肌功能，一側(cè)延髓病損、一側(cè)舌咽、迷走神經(jīng)受損患者在吞咽時可頭頸轉(zhuǎn)向麻痹側(cè)，使咽腔的麻痹側(cè)縮小，健側(cè)的食道口擴大，可使食團易于通過食道口，減少梨狀窩食物殘留，每次吞咽前吸足氣，有意識地摒住呼吸，封閉喉部，吞咽后輕輕咳嗽，有助于保持呼吸道清潔。
早期選擇有適當(dāng)粘性、不易松散的糊狀有味食物，避免米粒分散的食物，吞咽功能好轉(zhuǎn)后轉(zhuǎn)為流質(zhì)飲食，如飲水仍不嗆咳則可拔胃管逐漸轉(zhuǎn)為正常飲食。在吞咽功能訓(xùn)練中始終注意口咽腔清潔，每次進餐前后均進行口咽清潔護理，如有呼吸道感染現(xiàn)象，則暫停作吞咽功能訓(xùn)練。
言語功能訓(xùn)練
失語和構(gòu)音障礙等語言障礙是腦卒中病人常見的癥狀和體征，其康復(fù)訓(xùn)練主要包括：
1）Schuell刺激訓(xùn)練法，利用聽覺刺激等多途徑的語言刺激，即在聽覺刺激同時給予視、觸、嗅等刺激，最大程度地促進其語言功能的恢復(fù)和再建，其內(nèi)容包括聽、說、讀、寫等多種訓(xùn)練；
2）認知、記憶、思維刺激法，包括語義認知作業(yè)、語義記憶作業(yè)和語義思維作業(yè)等；
3）口形發(fā)音訓(xùn)練和唇舌功能訓(xùn)練；
4）手勢交流的訓(xùn)練；
5）閱讀、書寫訓(xùn)練；
6）構(gòu)音障礙的康復(fù)訓(xùn)練，包括舌、唇、下頜運動功能訓(xùn)練，鼻咽腔閉鎖功能訓(xùn)練和呼吸發(fā)音訓(xùn)練等。
認知、心理障礙的康復(fù)訓(xùn)練
認知、心理障礙的康復(fù)訓(xùn)練與運動功能、語言功能訓(xùn)練同時結(jié)合起來進行。給患者看實物，講述圖片內(nèi)容，或閱讀、看電視后與患者交談，幫助其加深理解并回憶其主要內(nèi)容，促進其認知和記憶的康復(fù)。
卒中后的心理障礙主要表現(xiàn)為情緒障礙、焦慮和抑郁。情感改變表現(xiàn)為易激動、強哭、強笑等。腦卒中后抑郁較為多見，表現(xiàn)為淡漠、言語減少、 聲音低微、對周圍事物不感興趣、食欲及性欲減退，除了藥物治療，心理治療包括對病人講清疾病的性質(zhì)，功能恢復(fù)的過程以及康復(fù)訓(xùn)練中如何配合醫(yī)師盡快恢復(fù)神經(jīng)功能，鼓勵病人積極主動地配合康復(fù)治療。
排尿排便障礙的康復(fù)
腦卒中后便秘的發(fā)生率較高，老年人胃腸蠕動緩慢，長期臥床、少渣飲食、食量減少以及卒中后精神心理等因素均可誘發(fā)便秘。
多渣飲食、腹部活動、腹部按摩可對便秘有一定作用，能離床活動病人盡量多作活動，以促進其胃腸蠕動。
卒中后的排尿障礙少數(shù)為尿失禁，多為尿潴留。對尿失禁病人可用男女不同形式的收尿器，防止尿床并誘導(dǎo)其排尿。對尿潴留患者應(yīng)在膀胱內(nèi)達到一定尿量時即誘導(dǎo)、促進其排尿，因膀胱內(nèi)尿量過多會加重其排尿困難，采取適當(dāng)體位，可用熱敷、聽流水聲等方法誘導(dǎo)其排尿。
總之，對于腦卒中患者，進行康復(fù)介入越早，并發(fā)癥越少，最后功能恢復(fù)的效果越好。
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